Questionnaire Immigration Gens d’Affaires
 
     
  Veuillez noter que ce questionnaire est prévu seulement afin de déterminer vos qualifications pour faire une demande pour la résidence permanente au Canada.  
     
  L'information soumise sera seulement examinée par Mlle Andréa de Rocquigny et ne sera pas partagée avec aucune autre personne, organisation ou compagnie.  
     
  S.V.P. assurer d'inclure votre adresse de courriel. Sans votre adresse de courriel, il serait impossible pour nous de vous transmettre des résultats de votre évaluation.  
     
 
 
         
  1.) Courriel :  
  2.) Nom de famille :  
    Premier nom :  
    Deuxième nom :  
  3.) Sexe : Homme       Femme  
  4.) Date de naissance : Jour Mois Année  
 

5.)

 Lieu de naissance : Ville/Province/Pays  
  6.) Citoyen(ne) de (pays) :  
  7.) Résident(e) de (pays) :  
  8.) Si vous n’êtes pas citoyen(ne) du pays donc vous résidez couramment, quel est votre statut dans ce pays?  
    Permis de travail :  
    Permis d’études :  
    Autre :  
  9.) Adresse actuelle :  
  10.) Langue maternelle :  
  11.) Maîtrise de l’Anglais : 0 1 2 3 4 5
(0 étant aucune, 5 étant le parlant couramment)		  
  12.) Maîtrise du Français : 0 1 2 3 4 5
(0 étant aucune, 5 étant le parlant couramment) 		 
  13.) État Matrimonial :  
    Marié(e)  
    Jamais marié(e)  
    Divorcé(e)/séparé(e)  
  14.) Nombre d’années employé(e) à temps plein : Années  
  15.) Métier actuel :  
  16.) Nombre d’années d’éducation  
    Primaire :  
    Secondaire :  
    Université/Collège :  
    Collège technique :  
  17.) Le plus haut niveau d’éducation que vous aviez complété(e)  
    Moins que le secondaire :    
    Secondaire :    
    Certificat technique :    
    Certificat ou diplôme non-universitaire :    
    Fréquenté l’université, mais non-complété :    
    Diplôme baccalauréat :    
    Maîtrise :    
    Doctorat :    
  18.) Au secondaire, en quelle langue aviez-vous étudié(e)?  
    Anglais :     
    Français :     
    Autre :  
  19.) Au collège/université, en quelle langue aviez-vous étudié(e)?  
    Anglais :     
    Français :     
    Autre :  
  20.) Si vous êtes marié(e), quel est le nom de votre époux/épouse?  
    Nom de famille :  
    Premier nom :  
    Deuxième nom :  
  21.) Métier actuel de votre époux/épouse  
  22.) Nombre d’années d’éducation de votre époux/épouse:  
    Primaire :  
    Secondaire :  
    Université/Collège :  
    Collège technique :  
  23.) Le plus haut niveau d’éducation que de votre époux/épouse a complété(e)  
    Moins que le secondaire :    
    Secondaire :    
    Certificat technique :    
    Certificat ou diplôme non-universitaire :    
    Fréquenté l’université, mais non-complété :    
    Diplôme baccalauréat :    
    Maîtrise :    
    Doctorat :    
  24.) Au secondaire, en quelle langue votre époux/épouse a-t-il/elle étudié(e)?  
    Anglais :     
    Français :     
    Autre :  
  25.) Au collège/université, en quelle langue votre époux/épouse a-t-il/elle étudié(e)?  
    Anglais :     
    Français :     
    Autre :  
  26.) Aviez-vous des enfants?    Oui    Non  
  27.) Si vous aviez répondu « oui » à la question #26, combien d’enfants aviez vous, et indiquer leur âge.  
    Nombre d’enfants :  
    Âge pour enfant 1 : Années  
    Âge pour enfant 2 : Années  
    Âge pour enfant 3 : Années  
    Âge pour enfant 4 : Années  
    Âge pour enfant 5 : Années  
    Âge pour enfant 6: Années  
  28.) Destination au Canada : Ville/Province  
  29.) Est-ce que vous aviez de la parenté au Canada ?    Oui    Non  
  30.) Si vous aviez répondu « oui » à la question #29, s’il-vous-plaît indiquer la parenté qui est le plus proche de vous  
    Frère/Sœur :    
    Mère/Père :    
    Tante/Oncle :    
    Enfant :    
    Autre :  
  31.) Si vous aviez répondu « oui » à la question #29, s’il-vous-plaît indiquer la ville/province donc ils résident  
       
  32.) Est-ce que vous aviez déjà visité(e) le Canada?   Oui    Non  
  33.) Si vous aviez répondu « oui » à la question #32, s’il-vous-plaît indiquer :  
    Province :  
    Statut (visiteur, étudiant, travailleur) : visiteur étudiant travailleur  
    Durée du temps passé au Canada : année(s) mois  
  34.) Quel montant d’argent disposeriez vous lors de votre arrivée au Canada?  
       
  35.) Est-ce que vous aviez un offre d’emploi au Canada?   Oui    Non  
  36.) Si vous aviez répondu « oui » à la question #35, s’il-vous-plaît indiquer le nom de votre employeur et une brève description de l’emploi.  
    Nom de l’employeur :  
    Description :  
  37.) Est-ce que vous, ou un de vos dépendants ont été  
    Déclaré(e) coupable ou est présentement accusé(e) d’un crime ou d’une infraction? Oui    Non  
    Gardé(e) en détention ou en prison? Oui    Non  
    Refusé(e) le statut de réfugié, ou du visa d’immigrant ou de visiteur au Canada, ou autre pays, ou a-t-on déjà refusé(e) le Certificat de sélection du Québec (CSQ)? Oui    Non  
    Refusé(e) admission au Canada, ou dans tout autre pays, ou reçu l’ordre de quitter le Canada, ou tout autre pays? Oui    Non  
  38.) Si vous aviez répondu « oui » à une ou à plusieurs des questions au #37, s’il-vous-plaît élaborer ci-dessous.  
  39.) Quelle programme de gens d’affaires vous intéresse à poursuivre pour faire une demande d’immigration au Canada? Entrepreneur
Travailleur autonome
Investisseur		  
  40.) Estimation de votre valeur nette personnelle (s.v.p. indiquer la devise)  
  41.) Description de votre expérience en la gestion d’une compagnie et si vous aviez été propriétaire d’une compagnie(s), une description de votre rôle dans la(les) compagnie(s), ainsi que le pourcentage de votre part.  
  42.) Si vous êtes entrepreneur ou un travailleur autonome – quelle genre d’entreprise vous intéresse à démarrer au Canada?  
  43.) S’il-vous-plaît ajouter autres information qui pourrait aider à mieux évaluer votre demande.  
         
  44.) Je certifie que l’information soumise est au complet, précis et véridique. Oui    Non