Questionnaire Travailleurs Permanents
 
     
  Veuillez noter que ce questionnaire est prévu seulement afin de déterminer vos qualifications pour faire une demande pour la résidence permanente au Canada.  
     
  L'information soumise sera seulement examinée par Mlle Andréa de Rocquigny et ne sera pas partagée avec aucune autre personne, organisation ou compagnie.  
     
  S.V.P. assurer d'inclure votre adresse de courriel. Sans votre adresse de courriel, il serait impossible pour nous de vous transmettre des résultats de votre évaluation.  
     
 
 
         
  1. ) Courriel :  
  2. ) Nom de famille :  
    Premier nom :  
    Deuxième nom :  
  3. ) Sexe : Homme       Femme  
  4. ) Date de naissance : Jour Mois Année  
 

5. )

 Lieu de naissance : Ville/Province/Pays  
  6. ) Citoyen(ne) de (pays) :  
  7. ) Résident(e) de (pays) :  
  8. ) Si vous n’êtes pas citoyen(ne) du pays donc vous résidez couramment, quel est votre statut dans ce pays?  
    Permis de travail :  
    Permis d’études :  
    Autre :  
  9. ) Adresse actuelle :  
  10. ) Langue maternelle :  
  11. ) Maîtrise de l’Anglais : 0 1 2 3 4 5
(0 étant aucune, 5 étant le parlant couramment)		  
  12. ) Maîtrise du Français : 0 1 2 3 4 5
(0 étant aucune, 5 étant le parlant couramment) 		 
  13. ) État Matrimonial :  
    Marié(e)  
    Jamais marié(e)  
    Divorcé(e)/séparé(e)  
  14. ) Nombre d’années employé(e) à temps plein : Années  
  15. ) Métier actuel :  
  16. ) Nombre d’années d’éducation  
    Primaire :  
    Secondaire :  
    Université/Collège :  
    Collège technique :  
  17. ) Le plus haut niveau d’éducation que vous aviez complété(e)  
    Moins que le secondaire :    
    Secondaire :    
    Certificat technique :    
    Certificat ou diplôme non-universitaire :    
    Fréquenté l’université, mais non-complété :    
    Diplôme baccalauréat secondaire:    
    Diplôme baccalauréat universitaire:    
    Maîtrise :    
    Doctorat :    
  17a) Quel est le titre au complet du diplôme de votre plus haut niveau d'éducation que vous aviez complété ?  
  17b) Quel est le nom au complet de l'institution où vous avez obtenu ce diplôme ?  
  18. ) Au secondaire, en quelle langue aviez-vous étudié(e)?  
    Anglais :     
    Français :     
    Autre :  
  19. ) Au collège/université, en quelle langue aviez-vous étudié(e)?  
    Anglais :     
    Français :     
    Autre :  
  Si vous n'êtes pas marié(e), allez directement à la question 26.  
  20. ) Si vous êtes marié(e), quel est le nom de votre époux/épouse?  
    Nom de famille :  
    Premier nom :  
    Deuxième nom :  
  20a) La date de naissance de votre époux/épouse : Jour Mois Année  
  21. ) Métier actuel de votre époux/épouse  
  21a) Combien d'années d'expérience de travail à temps plein a-t-il/elle?  
  22. ) Nombre d’années d’éducation de votre époux/épouse:  
    Primaire :  
    Secondaire :  
    Université/Collège :  
    Collège technique :  
  23. ) Le plus haut niveau d’éducation que de votre époux/épouse a complété(e)  
    Moins que le secondaire :    
    Secondaire :    
    Certificat technique :    
    Certificat ou diplôme non-universitaire :    
    Fréquenté l’université, mais non-complété :    
    Diplôme baccalauréat secondaire :    
    Diplôme baccalauréat universitaire :    
    Maîtrise :    
    Doctorat :    
  23a) Quel est le titre au complet du diplôme du plus haut niveau d'éducation que votre époux/épouse avait complété ?  
  24. ) Au secondaire, en quelle langue votre époux/épouse a-t-il/elle étudié(e)?  
    Anglais :     
    Français :     
    Autre :  
  25. ) Au collège/université, en quelle langue votre époux/épouse a-t-il/elle étudié(e)?  
    Anglais :     
    Français :     
    Autre :  
  26. ) Aviez-vous des enfants?    Oui    Non  
  27. ) Si vous aviez répondu « oui » à la question #26, combien d’enfants aviez vous, et indiquer leur âge.  
    Nombre d’enfants :  
    Âge pour enfant 1 : Années  
    Âge pour enfant 2 : Années  
    Âge pour enfant 3 : Années  
    Âge pour enfant 4 : Années  
    Âge pour enfant 5 : Années  
    Âge pour enfant 6: Années  
  28. ) Destination au Canada : Ville/Province  
  29. ) Est-ce que vous aviez de la parenté au Canada ?    Oui    Non  
  30. ) Si vous aviez répondu « oui » à la question #29, s’il-vous-plaît indiquer la parenté qui est le plus proche de vous  
    Frère/Sœur :    
    Mère/Père :    
    Tante/Oncle :    
    Enfant :    
    Autre :  
  31. ) Si vous aviez répondu « oui » à la question #29, s’il-vous-plaît indiquer la ville/province donc ils résident  
       
  32. ) Est-ce que vous aviez déjà visité(e) le Canada?   Oui    Non  
  33. ) Si vous aviez répondu « oui » à la question #32, s’il-vous-plaît indiquer :  
    Province :  
    Statut (visiteur, étudiant, travailleur) : visiteur étudiant travailleur  
    Durée du temps passé au Canada : année(s) mois  
  34. ) Quel montant d’argent disposeriez vous lors de votre arrivée au Canada?  
       
  35. ) Est-ce que vous aviez un offre d’emploi au Canada?   Oui    Non  
  36. ) Si vous aviez répondu « oui » à la question #35, s’il-vous-plaît indiquer le nom de votre employeur et une brève description de l’emploi.  
    Nom de l’employeur :  
    Description :  
  37. ) Est-ce que vous, ou un de vos dépendants ont été  
    Déclaré(e) coupable ou est présentement accusé(e) d’un crime ou d’une infraction? Oui    Non  
    Gardé(e) en détention ou en prison? Oui    Non  
    Refusé(e) le statut de réfugié, ou du visa d’immigrant ou de visiteur au Canada, ou autre pays, ou a-t-on déjà refusé(e) le Certificat de sélection du Québec (CSQ)? Oui    Non  
    Refusé(e) admission au Canada, ou dans tout autre pays, ou reçu l’ordre de quitter le Canada, ou tout autre pays? Oui    Non  
  38. ) Si vous aviez répondu « oui » à une ou à plusieurs des questions au #37, s’il-vous-plaît élaborer ci-dessous.  
  39. ) S’il-vous-plaît ajouter autres information qui pourrait aider à mieux évaluer votre demande.  
         
  40. ) Je certifie que l’information soumise est au complet, précis et véridique. Oui    Non